MTDLP「合意目標」の書き方とICF（長期・短期目標）との違い：フェーズ設定で繋ぐOTの役割

希望的ゴールが遠ければ遠いほど、患者様並びに治療支援をしている医療のスタッフは「まずは普通の生活から。」や「退院後、再発しない為にまずは病状管理を生活のベースに」と管理的な観点に
目標を設定します。

これは患者様を軽視しているのではなく、業務倫理上、ディフェンスを固めるのは当然の職務になります。
しかし、このままだと患者様は、自身の希望を見たときに「そんな事していいんですかね。」という遠慮の気持ちが強くなります。これが累積していくと、患者様は希望を話す事が出来なくなり、自身の人間性（スキーマ）を曲げなくてはいけなくなります。（私は〇〇な人間だ）みたいな囲いを作る感じです。

私達OTはここで、ゴール（Being:本人のやりたい事）に達するまでの道のりを「階層制（フェーズ）」として構造化し、実行できる行動として提示します。

他の記事で合意も目標はBing（かなえたい事）、具体的目標はDoing（すべき事）に分けて、考える事を解説しております。
MTDLPを実践で使いやすくする。会話の解剖から導く「階層型」作業設計と合意目標の技術をご参照ください。

私たちが臨床で行うのは、
「患者様のBeingに達する階層制をどう確立するか」
「現在の患者様が、どのフェーズに位置しているか」、
「次のフェーズへ上がるための作業判断」です。

【目標の階層制（フェーズ設定）モデル】例

[フェーズ 4：希望的ゴール（最終着地点）] ───＞ 【存在の獲得：Being】
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[フェーズ 3：地域適応・就労フェーズ] ─────＞ 【社会との接点:外適応】
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[フェーズ 2：病棟内・対人コミュニケーション] ──＞ 【社会性のリハビリ:集団への適応】
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[フェーズ 1：現在の合意目標（目先の作業）] ───＞ 【遂行能力の確認と適応：Doing】

上記の内容は仮に、作業設定した例となっています。このように、Being（なりたい自分）に対して、階層制を敷く事で、Doing（目先の作業）の全景が見えてきます。MTDLPを作成する上では、必ずこのフェーズを記載しなければ、作成者自身でも何がしたいのか迷いますし、そうなると説明されている患者様・他の医療職へも理解は難しいシートとなります。