もう作業選びで迷わない！ 患者の「やりたい」を引き出す行動療法×MOHOの変換ルール

【現場のリアル Q&A】「社長になりたい」が、病的で突拍子もない妄想だったらどうする？

ここまで解説してきましたが、精神科の臨床現場にいるOTの皆様なら、きっとこうツッコミを入れたくなったはずです。 「精神科で『将来は世界的な社長になる』って、単なる誇大妄想のケースも多いでしょ。それをそのまま目標として扱っていいの？」

結論から言います。 病的で突拍子もないBeingに対しては、「絶対に否定しない。しかし、実現も手伝わない」が鉄則です。

例えば　「社長になりたい」で言いますと

「社長になりたい」　→　会社設立の為に建物の登記登録を手伝う✖

「社長になりたい」　→　PC入力の練習から行う〇

という形になります。社長になるというBeingは一見現実的でもあれば非現実的でもあります。ただ、患者様個人の能力はそれぞれ異なりますが、０から始めるのであれば途方もない作業目標となります。直接的に夢を手伝うのではなく、それを望む要素を応援する上で作業を用います。

又、否定すればラポールは一瞬で崩壊し、本気で付き合えば社会適応から遠ざかり退院を遅らせます。プロのOTは、突拍子もないBeingを、現実の作業へ取り組む為の「燃料（着火剤）」として利用します。

① 「Beingに潜んでいる本当の意味」の抽出

「社長になりたい」を真に受けるのではなく、裏にある欲求を探ります。多くの場合、求めているのは会社経営ではなく「他者からの称賛（承認欲求）」や「自分は特別な存在であるという実感（自己効力感）」や「社会人としての自立（個人の社会的役割）」などです。

ここがOTの腕の見せ所です。Beingを否定せず、それを逆手にとって「現実的な作業」を提案します。

②　現実を体験する事による「自己修正」を待つ

現実の作業を行えば、必ず「ミスをする」「疲労する」といった現実の壁に直面します。この現実でのミスの直面こそ自己認知への最大のフィードバックです。過剰な妄想を、地に足のついた目標へと自然にダウンサイジングさせる最大の特効薬です。

この内容は実は様々な手技でも応用されている考え方です。

1. 動機づけ面接（MI）： 正面から否定せず、抵抗を生まない。
2. 認知行動療法（CBT）： 実際の作業を通じた「行動」で、本人の歪んだ認知に気付かせる。
3. 人間作業モデル（MOHO）： 環境からのフィードバック（経験）によって「意志サイクル」を正常化させ、目標を自己修正させる。

突拍子もない目標に敬意を払いながら、しれっと「現実の作業環境」という枠を仕掛け、患者様自身が自分の現在地に気付くのを待つ。これが、精神科OTに求められる「冷静かつ温かい」臨床スキルです